SER PONENTE EN CONGRESO DE SERMEF

En el último congreso de SERMEF fui invitado a participar formando parte del comité científico y para impartir un curso de instrucción. Después de agradecer a los organizadores la deferencia que habían tenido al contar conmigo decliné la invitación. La razón fue que los gastos de inscripción, viaje y hotel debería asumirlos yo. Me explicaron los organizadores, y es cierto, que en los estatutos de nuestra Sociedad todos los ponentes que asisten al Congreso excepto los que son de otras especialidades deber asumir los gastos de su asistencia.

No soy muy adicto a asistir a los Congresos de nuestra Sociedad y solamente lo he hecho cuando me han invitado a participar en alguna ponencia. En anteriores ocasiones he asumido los gastos de la asistencia porque como dicen los organizadores es un honor participar en un evento de este tipo.

El motivo de renunciar a este último congreso fue porque en la actualidad tengo 58 años y sin grandes aspiraciones en mi carrera profesional. Tampoco quería caer en la tentación de pedirle ayuda para asistencia a una compañía farmacéutica. Nunca lo he hecho a lo largo de mi vida profesional y no veo lógico hacerlo ahora.

Tengo alguna experiencia en organizar eventos de mucha menos envergadura que un Congreso Nacional de especialidad pero que al final se miden con los mismos parámetros y creo que económicamente puede ser viable que los ponentes asistan gratis a los mismos. Me parece impagable el trabajo que deben hacer para preparar sus conferencias y al menos sería bonito compensarlos patrocinando su asistencia.

PORTAL MBE 2.0

Para los que todavía no lo conocéis, os quiero presentar un nuevo portal sobre MBE.
http://si.easp.es/mbe/
El portal consiste en una serie de vídeos y presentaciones en power point de uso público y desarrollado por un grupo de profesionales especializados en Medicina Basada en la Evidencia.
Ha sido impulsado por la Escuela Andaluza de Salud pública gracias a la ayuda recibida del Instituto Carlos III. Detrás de esta iniciativa se encuentra uno de los padres de la MBE en España y la persona que me despertó hace algunos años el interés por esta disciplina. Me estoy refiriendo a José Francisco García Gutiérrez, colaborador y asesor de los cursos sobre rehabilitación basada en la evidencia que organizamos en Granada, cada dos años.
Aunque este portal se encuentra en sus inicios, estoy seguro que servirá para conseguir una mayor difusión de la MBE.

FORMACION CONTINUADA

En la Facultad de Medicina de Granada aprendí mis primeros conocimientos sobre medicina. Eran impartidos por unos señores que parecían sabios en su materia y ni a mí, ni a ninguno de los compañeros se nos ocurría poner en duda la verdad de esos conocimientos.

En años posteriores mientras hacía la especialidad la tónica fue más de lo mismo, recibí unas enseñanzas más prácticas que teóricas, pero sin atreverme a cuestionar lo que me enseñaban unos compañeros con unos conocimientos que en aquel momento parecían difíciles de alcanzar.

Con el paso de los años se despertó en mí el interés por aprender de otras fuentes, y poco a poco fue despertando una actitud más crítica. Todo esto me llevó a cuestionar muchos de los conocimientos adquiridos hasta ese momento, proceso que continua en la actualidad.

Después de 35 años en la profesión me hago la siguiente reflexión: he desaprendido mucho más que he aprendido. Es cierto que he adquirido conocimientos nuevos pero las horas de estudio, reflexión y trabajo me han servido más para desechar o cuestionar conocimientos anteriores que para adquirir otros nuevos. El estudio y la experiencia me han valido fundamentalmente para dividir todos los conocimientos adquiridos en mi primera etapa y separarlos en falsos, ciertos y dudosos.

Tengo la impresión que la medicina avanza mucho menos de lo que parece. Antes de continuar buscando nuevas teorías o nuevos tratamientos aprendamos a separar lo útil de lo ineficaz y sobre todo a eliminar lo dañino.

ENSAYOS CLINICOS INDEPENDIENTES

La mayoría de los ensayos clínicos están patrocinados de forma directa o indirecta por la potente industria farmacéutica. La práctica de la medicina basada en la evidencia se apoya fundamentalmente en los resultados de los ensayos clínicos publicados. Esto supone una gran inquietud a los que intentamos practicar la medicina basada en la evidencia. Es cierto que la realización de un ensayo clínico supone un coste económico importante que no está al alcance de todos, pero es difícil comprender como las administraciones sanitarias de los distintos países, que son los que al final están manteniendo y engordando las compañías farmacéuticas, no pueden dedicar un pequeña parte de su gran presupuesto a financiar ensayos clínicos independientes.
La administración sanitaria dispone de los pacientes, los profesionales y el presupuesto para llevar a cabo estos ensayos clínicos, ¿porqué no se hacen?

LOS CATs UNA FORMA MAS AMENA DE APRENDER

C.A.T. es el acrónimo de Critically Appraised Topics (Temas evaluados críticamente), básicamente consiste en un resumen breve de la evidencia sobre una pregunta clínica concreta. Los C.A.T. deben hacerse de una forma estructurada y sistemática.
Fueron desarrollados por los MIR de Medicina Interna de la Universidad de McMaster (Canadá) como forma de mejorar sus habilidades de evaluación crítica y sus capacidades como profesores. Para el aprendizaje de los M.I.R. de nuestra especialidad me parece una forma mucho más amena y divertida que preparar el tema clásico.
Creo que se deberían utilizar con más frecuencia en los programas docentes de la especialidad. En la actualidad la mayoría de las consultas disponen de ordenador con conexión a internet y desde el que podemos acceder a múltiples bibliotecas virtuales con grandes revistas a texto completo y estupendos buscadores.
De poco sirve todo esto, si no sabemos buscar la información que nos dé una respuesta rápida y concreta a la duda surgida en la atención diaria de nuestros pacientes, y lo que es más importante que esa respuesta, a ser posible, tenga un alto grado de evidencia.
Creo que un buen método para aprender a buscar esta información es familiarizarse con la sistemática que se utiliza en la creación de los CATs.
A continuación varias direcciones de Bancos de CATs para ir abriendo boca:

http://www.mrsc.ubc.ca/site_page.asp?pageid=98
• The University of British Columbia. Mc Master
http://www.attract.wales.nhs.uk/
• Servicio Público de salud del país de Gales
http://www.murciasalud.es/principal.php
• Consejería de salud. Murcia
http://www.cebm.net/cats.asp
• Universidad de Oxford
http://www.donostiaospitalea.org/MBE/CATS-basedatos2.asp
• Hospital de Donostia
http://www.otcats.com/
• University of Western Sydney. Terapia ocupacional
http://www.bestbets.org/
• Emergency Department of Manchester Royal Infirmary, UK
http://www.fisterra.com/cursos/listaArticulos.asp
• Página de Fisterra
http://www.jfponline.com/CollectionContent.asp?CollectionID=62&UID=
• THE JOURNAL OF FAMILY PRACTICE
http://www.arif.bham.ac.uk/completed.shtml
• Public Health, Epidemiology & Biostatistics, University of Birmingham

EFECTO PLACEBO

Según una encuesta publicada por el British Medical Journal más de la mitad de los médicos estadounidenses suministran de forma habitual placebo a sus pacientes.
No dispongo de datos de los médicos rehabilitadores españoles, pero sospecho que muchos somos conscientes de estar prescribiendo tratamientos que actúan como placebo.
La pregunta que me hago a diario y me imagino que otros colegas también: ¿es ético prescribir un placebo?, en ocasiones los placebos que prescribimos los rehabilitadores suponen a los pacientes largos desplazamientos diarios durante algún tiempo que estoy seguro les suponen graves trastornos familiares y personales. También es verdad que nuestros tratamientos es probable que tengan un efecto placebo mayor que una simple pastilla.
Con el paso de los años he ido descubriendo que la medicina tiene más de arte que de ciencia. Dentro de ese arte está saber a qué pacientes y en que momento vamos a prescribir un determinado tratamiento que pensamos actúa como un placebo.
Por todo esto, por ahora, creo que merece la pena prescribir un placebo en determinados pacientes que no pueden entender la inexistencia de un tratamiento específico para sus dolencias. La experiencia me dice que bastantes de estos van a encontrar primero una esperanza y después un alivio con esta “terapia”.

Physiotherapy Choices

PEDRO es una base de datos de Fisioterapia Basada en la Evidencia; su objetivo es facilitar un acceso rápido a las reseñas bibliográficas y resúmenes de ensayos clínicos controlados y revisiones sistemáticas en fisioterapia. La mayoría de los ensayos de la base de datos han sido revisados por su calidad para ayudar a discriminar entre ensayos válidos y menos validos. Centre for Evidence-Based Physiotherapy (CEBP) localizado en Australia elabora esta página.

La razón de esta entrada es para dar a conocer una nueva base de datos elaborada en este centro que se llama Physiotherapy Choices dirigida a pacientes y familiares donde existe un catalogo de las mejores evidencias disponibles sobre la efectividad de los tratamientos con fisioterapia. Solamente recoge ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica.

La búsqueda de información se hace con un formato muy sencillo e intuitivo, para que cualquier persona interesada en estos temas pueda hacerlo sin dificultad. No son necesarios conocimientos médicos para hacer búsquedas muy fiables en esta base de datos.

La recomiendo a cualquier profesional relacionado con la rehabilitación médica y para pacientes y familiares que quieran informarse de la eficacia de los tratamientos en fisioterapia.

La dirección de acceso es: http://www.physiotherapychoices.org.au/